問26
せん妄に関する次の記述のうち適切なものはどれか。3つ選べ。
- 日常生活における活動性が低下することがある。
- 認知症を有する人は、せん妄を起こしやすい。
- 治療は、誘因にかかわらず薬物治療を最優先とする。
- せん妄の程度は、時間の経過とともに変化することがある。
- 夜間にせん妄を起こす高齢者には、日中の睡眠を十分にとらせる。
正解は1・2・4。「波がある」のが最大の特徴
せん妄とは、意識が曇り、幻覚が見えたり興奮したりする「一時的な脳のパニック状態」です。
認知症との決定的な違いは、「急激に発症」し「変動する」こと。
正解の選択肢を見ていきましょう。
暴れるだけがせん妄ではない（選択肢1）
日常生活における活動性が低下することがある。
この記述は適切です。
大声を出す「過活動型」ばかりが注目されがちですが、ぼんやりして反応が鈍くなる「低活動型」のせん妄もあります。
「今日は大人しいな」と見過ごされやすく、発見が遅れる危険なタイプです。活動性の低下も立派な症状です。
弱った地盤は揺れやすい（選択肢2）
認知症を有する人は、せん妄を起こしやすい。
この記述は適切です。
認知症がある脳は、予備能力が低下しています。
脱水や発熱、環境の変化といった少しのストレス（誘因）で、簡単にパニック（せん妄）を起こします。
認知症は、せん妄の最大の準備因子（リスク因子）です。
天気のように変わる症状（選択肢4）
せん妄の程度は、時間の経過とともに変化することがある。
この記述は適切です。
せん妄には「日内変動」があります。
昼間はしっかりしているのに、夕方から急に辻褄が合わなくなる（夕暮れ症候群）。
このように、時間の経過とともに程度がコロコロ変わるのが特徴です。
誤答は3・5。その対応、火に油を注いでいないか
誤りの選択肢は、現場でやりがちな「悪手」です。
いきなり薬を使うな（選択肢3）
治療は、誘因にかかわらず薬物治療を最優先とする。
この記述は不適切です。
せん妄には必ず「原因（誘因）」があります。
便秘、脱水、痛み、睡眠薬の影響など。
火災報知機が鳴っているのに、火元（原因）を探さずに報知機を壊す（薬で黙らせる）ような真似をしてはいけません。
まずは原因の除去。薬物療法は最終手段です。
昼寝は夜の敵になる（選択肢5）
夜間にせん妄を起こす高齢者には、日中の睡眠を十分にとらせる。
この記述は不適切です。
夜間にせん妄が起きるからといって、昼間に寝かせてしまえば、昼夜逆転が悪化します。
生活リズムを整えることが、せん妄ケアの基本。
昼間は日光を浴びて活動してもらい、夜に自然な眠気を誘うのが正解です。