「ケアマネジャーさんに計画書（ケアプラン）を作ってもらったけれど、難しくてよく読んでいない」
「とりあえずハンコを押して渡してしまった」
介護の現場では、そんなご家族の声をよく耳にします。
専門的な書類に見えるかもしれませんが、実はそこに書かれている内容は、親御さんのこれからの生活を左右する「設計図」そのものです。
介護のプロ（ソーシャルワーカーやケアマネジャー）は、相談援助の技術を使って皆さんを支えていますが、その「プロの流儀」を知っておくと、より良いサービスを受けることができます。
今回は、良い計画書の見極め方と、こちらから相談に行けない時の頼もしい味方「アウトリーチ」についてお話しします。
良い計画書は「具体的」に書かれている
まず、お手元のケアプランを確認してみてください。
目標の欄に、以下のような言葉が並んでいませんか？
- 「楽しく過ごす」
- 「リハビリを頑張る」
- 「健康に気をつける」
一見、良い目標に見えますが、プロの視点からすると、これらは「具体性に欠ける」ため、あまり良い計画とは言えません。
なぜなら、「何をすれば達成したことになるのか」が誰にも分からないからです。
相談援助の鉄則は、「誰が見ても行動できたかどうかが分かるように、具体的に立てること」です。
良い目標の例
- 「楽しく過ごす」→「週に2回、デイサービスの囲碁クラブに参加して仲間と交流する」
- 「リハビリを頑張る」→「1日1回、手すりを持って廊下を往復する」
このように、具体的な行動目標になっているかどうかが、良いケアプランの分かれ道です。
もし抽象的な言葉ばかり並んでいたら、「具体的にはどんなことをすればいいですか？」と担当者に質問してみましょう。それだけで、計画の質がグッと上がります。
相談に行けない人を救う「アウトリーチ」
「親が介護拒否をしていて、相談窓口に行こうとしない」
「引きこもりがちで、困っているのに声を上げられない」
そんな悩みを抱えているご家族に知ってほしい専門用語が「アウトリーチ」です。
これは日本語で「手を伸ばす」という意味。
従来の行政サービスは「窓口に来た人の相談に乗る」という受け身の姿勢が基本でしたが、現在は「支援が必要なのに来られない人の元へ、専門職が自ら出向くこと」が重要視されています。
地域包括支援センターなどの職員は、このアウトリーチの機能を持っています。
「親が窓口に行きたがらない」と諦めず、まずは電話で「自宅に来て、様子を見てもらえませんか？」と相談してみてください。プロの方から、親御さんの生活の場へ「手を伸ばして」くれるはずです。
介護はプロとの「二人三脚」
もう一つ、大切なことがあります。
それは、「介護はプロに丸投げするものではなく、一緒に走るもの」だということです。
どんなに優秀なケアマネジャーでも、ご本人やご家族の「こうしたい」という意志がなければ、良い支援はできません。
目標を共有し、二人三脚で取り組むことが、問題解決への最短ルートになります。
また、支援が進んで目標を達成したり、施設に入居して担当が外れたりする（支援が終結する）際は、親御さんが「支えを失った」と不安にならないよう、プロは心のケアも行います。
「今までありがとう。これからも大丈夫ですよ」と背中を押してもらえる関係を築くためにも、普段から「どうなりたいか」を共有しておくことが大切です。
まとめ：計画書を一度見直してみよう
介護のプロたちは、ただ漫然と支援しているわけではありません。
「具体的な計画」を立て、「自ら出向き（アウトリーチ）」、そして「パートナーとして共に歩む」という技術を持っています。
まずは次回の面談で、ケアプランを見ながら「この目標のために、具体的に何をしましょうか？」と話しかけてみてください。
その一言が、親御さんの生活をより良いものに変えるスイッチになるはずです。